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品行习惯培养

含辛茹苦的养大的儿子像仇人一样对我

美国执业精神科医生:张道龙

编    辑:姚立华

【案例概览】

   来访者,男,高中生,父母都是本科毕业。初中开始不爱学习,不遵守学校的规律,欺负同学,偷家里的钱,曾被父母送到管制学校一年。高中是父母通过关系才可以读的,高中后同样不爱学习,经常逃学,和父母发脾气,去年和同学打架家里赔偿对方十几万,让父母非常头疼,不知道该怎么办。

【咨询实录】

1.   张医生:你好,我是张医生,请讲讲你的困扰吧!

2.   来访者妈妈:你好,张医生,我主要想了解一下孩子的问题。我儿子今年18岁了,正在读高中。老师反馈成绩非常不好,厌学。小学的时候学习还可以,初中开始不好好学习,不遵守学校纪律,上课不听讲,各种小动作,下课欺负同学等,老师经常叫家长。现在学习成绩很不好,特别厌学。前段时间还和同学打架。我问他愿不愿意上学,实在不想上学就不去了,他说必须得上到高中毕业,拿到高中毕业证。但他去学校上课就睡觉,还找各种理由逃学,比如要上厕所,或者身体不舒服要回家。我和他谈了很多次,他每次都答应,但之后该怎么做还是怎么做。刚上高中前认识一个女孩,所以他表现比较好,后来女孩提出分手,他可能受了一点打击,又恢复到以前的状态了。我现在困惑的是怎么能把他拉上正轨,哪怕不上学,他能认真的学一种技术,以后能独立的生活下去就可以。前天晚上十点了,他非要出去,我怎么制止都没用,没办法我只好同意。他要去坐地铁,我决定开车把他送到地铁站,我就去加油了,没想到地铁站关门了,加完油回来没看到他在地铁站门口,手机落在家里了,结果回家后我发现他用非常极端的话给我发微信,看到那些内容我感觉他不是在和母亲讲话,像是在和仇人或恨极了的人讲话,特别难听。只要他的要求我没满足的时候,就会出现这种情况。

3.   张医生:学校里的老师说他成绩不好,厌学,是偏科还是都不爱学?

4.   来访者妈妈:统统不爱学。

5.   张医生:他是因为坐不住板凳,上课时总要起来活动,注意力不集中还是干脆不学?

6.   来访者妈妈:没有心思学。

7.   张医生:注意力不能集中,还是上课做其他事?

8.   来访者妈妈:他自己说是基础太差,初中时是语文和英语还不错,数学不好,上了高中以后,刚开始还能认真做作业,后来基本就没做过作业,考试成绩一落千丈。

9.   张医生:我了解了他的成绩不好,现在想明确的是他学习不好是因为坐不住板凳,学不进去,还是学起来特别困难?老师有没有反应他上课坐不住板凳,总是走来走去?

10.       来访者妈妈:没有,现在上课时坐在那里睡觉,因为听不懂。

11.       张医生:白天上课听不懂所以睡觉,晚上他做什么?

12.       来访者妈妈:晚上就在家里看手机,看视频。

13.       张医生:晚上几点睡?

14.       来访者妈妈:他晚上十一二点钟才睡,有时我睡的时候他还没睡,有时他先睡,半夜还会再起。

15.       张医生:也就是在家里也不学习,都是玩儿,白天去学校睡觉,对吗?

16.       来访者妈妈:对,在家从来不做作业。

17.       张医生:厌学的毛病是从什么时候开始的?

18.       来访者妈妈:我觉得是从去年下半年开始的,刚上高中的时候尽管成绩不好,但看上去学习还是挺有劲头的,当时谈了一个女朋友。女朋友和他分手那几天,他死活都不去学校。初中的时候因为在学校总出各种问题,我们就把他送到一个强制管理中心,接受那里的军事化管理一年后,他改掉了一些问题,也学会了一些毛病。

19.       张医生:他初中有问题你们把他送出去了,初中有什么问题?

20.       来访者妈妈:拿家里的钱,在学校和同学打架,欺负女孩子。

21.       张医生:他从小一直和你们一起长大的吗?

22.       来访者妈妈:我们一直很忙,小时候一直是我带,三四岁开始全托,上小学后爷爷奶奶和我们一起生活,帮我们带孩子,所以孩子一直都在我身边,他的问题我也一直都能看到。小时候老人和我们的教育观念不太一样,也和老人起过冲突。上初中以后,他父亲因所在公司倒闭,专职在家带他一年,当时和孩子讲的是父亲专门辞职在家带他,但他没有什么好转。

23.       张医生:到高中后打人、偷东西的行为还有吗?

24.       来访者妈妈:不偷东西了。但他有类似于见义勇为的行为,去年他们班上体育课时,有同学和高年级同学打架,他上去帮忙,结果是我们赔了对方十几万。

25.       张医生:平时在家里会和你们发脾气吗?

26.       来访者妈妈:我不满足他的要求时他就会发脾气。

27.       张医生:吃饭睡觉还好吗?

28.       来访者妈妈:这些都很好。

29.       张医生:请过家教吗?

30.       来访者妈妈:他不要家教,坚决不同意请家教,所以我们从没请过。

31.       张医生:什么原因呢?

32.       来访者妈妈:他觉得没必要,中考前我们请过一段时间,但他坚决不同意。

33.       张医生:请家教的效果怎么样?

34.       来访者妈妈:中考的成绩也不好,不是凭自己的能力考上的。

35.       张医生:请家教后有没有效果?

36.       来访者妈妈:有,还是有点用的,但他不同意找家教。

37.       张医生:不同意找也没什么原因吗?

38.       来访者妈妈:他说没必要。

39.       张医生:他说没必要,但他没能学习好是事实。之前和他讨论过以后要做什么吗?

40.       来访者妈妈:讨论过,他说有自己的想法,他叔叔开了一家公司,说以后去叔叔的公司上班。我说你可以去叔叔的公司上班,但叔叔的公司也不是什么人都要的,到时你去了发现别人都是大学毕业,你连高中都没毕业肯定是不行的。而且叔叔的公司是需要外语的,他说他知道,他会学的,但到现在也没行动。

41.       张医生:你刚才提到他学习不好和谈恋爱有关,但听上去他一直就学习不好,他自己觉得学习不好和谈恋爱有关吗?

42.       来访者妈妈:他不这么认为,因为他现在又谈了一个女朋友。

43.       张医生:女朋友是高中生还是社会上的?

44.       来访者妈妈:比他高一年级。那个女孩儿的成绩好像还可以,但他的成绩很差。

45.       张医生:他成绩不好,过段时间对方考上大学走了,他怎么办?

46.       来访者妈妈:和他讲过了,他没说什么。但我觉得他也有些自卑,我记得曾经他和我讲过,‘就我这样的,人家能看上我就不错了’。

47.       张医生:对啊,问题是现在能看上你,但以后不会和你在一起啊。好了,他现在愿意和我聊聊吗?

48.       来访者妈妈:应该可以的,我叫他过来。

49.       来访者:你好,张医生!

50.       张医生:你好,刚才妈妈说你的成绩不好,在你看来成绩不好是什么原因呢?

51.       来访者:一部分是自己没努力,还有一些别的方面的影响。

52.       张医生:能具体说说是什么影响吗?

53.       来访者:有些时候觉得爸妈太烦了,我不想做作业他们非要逼着我做,我们就会吵起来,这些事会影响我的学习。

54.       张医生:你在学校能听进去吗?

55.       来访者:也不太能听进去,有些老师我不喜欢,他们的课我也听不进去。

56.       张医生:有没有坐不住板凳,集中注意力困难的问题?比如上课听讲时总是溜号?

57.       来访者:有些不喜欢的课我上到一半就特别想出去打篮球。

58.       张医生:喜欢的课能听完吗?

59.       来访者:能听完。

60.       张医生:刚才你妈妈讲你特别容易发脾气,去年还把同学打坏了,现在还是会沾火就着吗?

61.       来访者:不会,现在不会了。

62.       张医生:但还是会和父母生气,对吗?

63.       来访者:对,因为有些时候他们做的事情我实在没办法理解。

64.       张医生:别人不惹你,你不会生气,对吗?

65.       来访者: 对。

66.       张医生:平时运动完回家和妈妈讲话会温柔些吗?

67.       来访者:我打完球回家都很正常的,他们只要不惹我,我都没事的。

68.       张医生:你打球前后对比,他们惹到你的时候,你的容忍度会有不同吗?

69.       来访者:打球时惹到我的话,应该会吵起来的。

70.       张医生:我指的是运动之后有没有感觉自己能静下来看书,和别人讲话也不那么急躁?

71.       来访者:有一点。

72.       张医生:晚上睡眠有问题吗?

73.       来访者:这些都没问题。

74.       张医生:食欲也没问题,是吗?

75.       来访者:没问题。

76.       张医生:你知道高中是决定你考大学最关键的时候,你妈妈说你现在有个成绩还不错的女朋友,如果你高中不好好学习就意味着考不上大学,你想过这个问题吗?

77.       来访者:暂时还没想过。

78.       张医生:听上去你找到女朋友没问题,即便你表现不是很好的时候也能找到女朋友,但怎么能留住对方是需要你考虑的问题。咱们的社会习惯一般都是男的和女的条件类似,或男的比女的好一些,一个女大学生找个高中都没毕业的男士,女孩儿的家里也不会同意的,你想过这个问题吗?女朋友喜欢你,比你学习好,为什么不让她教你如何学习,俩人变成学习小组,合作一起学习,最后俩人一起考大学不是很好吗?我明白你不喜欢一些老师,但问题是对老师来说那只是一份工作,你不学习就考不上大学,最后女朋友考上大学走了,你不就被剩下了吗?想过这个问题吗?

79.       来访者:没想过。

80.       张医生:我的意思是你只想交一年的女朋友没问题,高一到高三可以交三个,可即便交三十个最后一个都没留下怎么办呢?

81.       来访者:肯定得想办法留呗。

82.       张医生:办法就是你得比她学习好。

83.       来访者:哦。

84.       张医生:让她带着你学一部分,另外自己找家教偷着学,可以不伤自尊心。现在她和同学们都知道你学习不好,你自己利用回家的时间或暑期找个家教,把成绩提上去,在女朋友和同学面前都很有面子。听上去你家里的经济条件还可以,找那种师范大学的学生来帮你辅导,他能考上大学说明他会应付高考,学习成绩也不错,或者直接找家教老师,成绩提上去后可以和女朋友讲这就是爱情的力量,和她在一起发现学习也不那么难。你想对方听了多高兴,也非常有成就感,俩人会更有动力学习,慢慢老师也会喜欢你,女朋友更加喜欢你,将来你俩很有可能考到一所大学,这样多好啊?总好过你等着有一天对方离开你吧。你妈妈讲你坚决反对找家教,找一个能帮你学习变好的家教,他们不一定是老师,也有可能是大哥哥大姐姐,他们考上了北京师范大学或者华东师范大学,暑期他们可以出来赚钱,帮你把成绩提升。现在我不太明白你为什么那么抗拒家教呢?

85.       来访者:可能是与生俱来的,好像对老师都有对抗的感觉。

86.       张医生:对父母有这样的问题,对老师也有这样的问题,对爷爷奶奶呢?

87.       来访者:对爷爷奶奶还好。

88.       张医生:为什么呢?

89.       来访者:不知道,反正就是不那么烦他们。

90.       张医生:是因为爷爷奶奶不像父母和老师那样总刺激你,经常顺着你吗?

91.       来访者:是的。

92.       张医生:爷爷奶奶总夸你,但父母和老师总管你,而你现在的问题恰恰就是夸出来的,管的少,有点“无法无天”了。爷爷奶奶顺着你是因为疼你,父母管你是希望你学业好,老师管不管你都拿一样的薪水,全班都考不上大学的话,老师会有问题,你考不上大学不会给他带来什么影响。家教是花钱请来帮你提高成绩的,你为什么要排斥他?所以你较劲的对象都错了。我能理解你反感的是别人管你,但要知道他们管你是好事还是坏事,每天批评你不帮助你的人,你可以反抗,如果父母花钱请来一个高手,能帮你提高成绩,和女朋友一起考上大学,甚至能去同一所大学,为什么要反抗呢?将来你越优秀,身边的人也变得越来越优秀,但一个高中都不能毕业的男孩子怎么可能找个大学生呢?你现在身体健康,喜欢运动,讲话口才也不错,这些都是优点,但脾气有点问题。任何人都不爱听坏话,但大家都在帮着你成功,尤其父母是最希望你成功的人,他们也想夸你,但实在夸不起来。初中得送到管制学校,高中和人打架赔了十几万,惹了这么多事能夸你吗?你父母算是温柔的了,随便让你欺负,换了其他父母早打你了。现在爷爷奶奶、父母和老师都是想帮你的人,但你是大小伙子了,怎么能把这些资源都用起来,如果用赔偿别人的十几万请家教帮你提升成绩,你现在还了得吗?现在你把钱赔给人家,人家还说你不好,对吗?

93.       来访者:对。

94.       张医生:你现在还完全来得及,父母经济条件还可以,愿意帮你找家教没问题,你也很聪明,喜欢体育运动,女朋友成绩也很好,这么多的资源让你突击两年,考个大学一点问题没有。这样做才能留住女朋友,老师喜欢你,父母为你骄傲,这是多好的事情,远远好过和别人打架。尽管你不是故意的,但下次要把别人打死了怎么办?你妈妈还说你是见义勇为、保护别人,结果是保护别人你赔偿十几万,这逻辑不是有问题吗?有正义感抓坏人、抓恐怖分子应该是得奖金才对,打同学算什么本事呢?你还有其他什么问题要问我吗?

95.       来访者:没有了。

96.       张医生:那我接着和你妈妈讲话。

97.       来访者:好的。

98.       来访者妈妈:你好,张医生!

99.       张医生:你好,我刚才评估了一下你儿子是否有注意力缺陷/多动障碍,有这类问题的孩子容易学习成绩不好。结果是他没有,他是不喜欢的老师不爱听,听不懂的不爱听,所以他是厌学。第二,他总是沾火就着,的确有冲动控制障碍,爷爷奶奶顺着他,所以很少和爷爷奶奶发火。而且体育运动之后,他相对就会好一些。第三,我和他谈了交女朋友的问题,他交女朋友没问题,但是留住对方有问题。对方成绩好,他成绩不好,等对方考上大学走了,怎么可能选择还不能高中毕业的他呢?即便女孩儿同意,女孩儿的家里也不会同意的。这个社会的习惯是男孩子要比女孩子优秀或和女孩一样优秀。如果你有本事为什么不追过去呢?她是哪所大学你就去哪所大学,在此之前,让成绩比他好的女朋友教他学习,两人一起学习,共同考上好的大学,上大学后家里就同意两人在一起了。这样才有可能留住女朋友,否则过些日子就又悲剧了,等于是不断谈恋爱不断失恋了。他说他没这样考虑过问题。最后,我和他讨论了找家教的问题,家长帮他找个师范院校毕业的大哥哥或大姐姐,专门补比较弱的科目,但不一定要让女朋友知道,之后在女朋友和老师面前表现一下,还可以和女朋友讲是爱情的力量激起学习的动力,这样女朋友就有成就感,而且更愿意教你了。最后两人的成绩都提高了,老师也高兴了,这么好的事为什么要反对呢?他说他不愿意被人管。但爷爷奶奶不管他,也没有使他变好啊,差点变成少年犯,他从小就是被惯坏的。

100.   来访者妈妈:很多话都和他讲过。

101.   张医生:你没明白我的意思,不是和他讲,讲是教育他,要用爱情的力量调动他,心理学上叫动机面询。他喜欢做什么就让他去做,他喜欢谈恋爱就通过谈恋爱调动他学习的积极性,告诉他怎么谈恋爱能谈好,怎么让女孩子欢心,怎么留住女孩子,不仅让女朋友教他,还要自己偷着学,经常在女朋友面前露一手,这样才会有效。一起上大学后没准他还甩别人呢,但上不了大学就谁都甩不了,只剩下高中毕业的了。第二,让他规律的运动,每天至少半小时,周末尤其要运动,找个好的篮球教练或比他打得好的人带着他玩儿,做他喜欢的运动,这是生物治疗,运动之后他回家后就能静下心来学习,也能变得温柔些,相当于把负性能量都耗尽了。第三,家教的问题可以顺着他不找总管着他的,找温柔的,漂亮的或弱势的人,这样他就爱学了,越学越有成就感。千万别找强势的,他就学不下去了,这样慢慢形成新的习惯。好在他现在还有时间,如果现在已经高三了,就来不及了。对他来说,管教、教育都不太管用,所以你们要换个方法,不要重复同样的办法期待结果的不同。我这样讲你能理解吗?

102.   来访者妈妈:好的,我明白了。

103.   张医生:对,换个办法试试,但顺着他不代表让他领导你,同样是你领导他,以前是你在前面领导他,现在换个办法在后面指导他。体力玩不过他,经验和智慧应该能玩过他。这些办法如果不行的话,后面有问题再和我们联系,好吗?

104.   来访者妈妈:好的,谢谢您,我需要消化一下。

105.   张医生:不客气,再见!

106.   来访者妈妈:再见!

【张医生点评】

首先肯定需要做评估,否则不知道他什么问题,如何干预呢?对这个来访者评估后发现他是冲动控制障碍。有人问,他偷家里的钱,逃课,和同学打架,为什么不是品行障碍呢?品行障碍到了18岁以后就是反社会人格障碍了。本案例的来访者只偷家里的东西,不偷别人的东西,而且现在也不偷了。品行障碍的人是家里给不给钱他都偷,别人惹不惹他都打别人,而他没有侵犯人权,没有不尊重别人的权利,只是没有界限。品行障碍的人是针对所有人,而他是有针对性的,只针对身边这几个和他有关的人,所以不是泛化的品行障碍。他和父母吵架,和同学吵架,和爷爷奶奶不吵架,是因为爷爷奶奶顺着他,这就更像是冲动,顺着他就没问题,逆着他就发脾气,沾火就着。相当于他的愤怒需要外界信号的刺激,激怒后他控制不了自己,而不是自己不知道什么原因就控制不住自己的行为,也不是之前有预谋的发怒。当然,他也不是ADHD,只是厌学。而且品行障碍和反社会人格障碍的人怎么运动都不能缓解症状,冲动控制障碍的人通过规律的运动是明显有效的。

咨询的过程中关于学习的问题,首先我做了认知调整,让他意识到为什么对老师和父母反感,对爷爷奶奶不反感,因为父母和老师总管他,爷爷奶奶总惯着他。第二,通过谈恋爱的事情调动他的学习积极性,这就是动机面询。第三,通过家庭动力学的分析让他妈妈知道孩子问题形成的原因,在家里已经养成全家都得顺着他的习惯,在家就是“小皇帝”,目前的状态就是“小皇帝综合征”。而父母的权威从未确立,所以现在也不可能听父母的话。那现在就需要找个弱势的人代替父母换个方式教他,也就是找个家教从后面带领他。

找个篮球教练带着他规律的运动是生物治疗,通过爱情调动学习积极性,调整认知属于心理治疗,找家教属于社会方面的治疗,这就是基于生物-心理-社会的短程心理治疗。而前面的评估是基于DSM-5 的评估。


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